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ओबीजी (OBG) वन शॉट रिविजन नोट्स

यह लेक्चर रेलवे (RRB) नर्सिंग ऑफिसर परीक्षा के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग (Obstetrics and Gynaecology - OBG) के महत्वपूर्ण बहुविकल्पीय प्रश्नों पर आधारित है। इसमें फर्टिलाइजेशन, भ्रूणीय विकास, पेल्विस व फीटल स्कल एनाटॉमी, प्रसव (Labor) की विभिन्न अवस्थाओं, पार्टोग्राफ और गर्भावस्था के फिजियोलॉजिकल बदलावों को विस्तार से समझाया गया है।

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ओबीजी (OBG) वन शॉट रिविजन नोट्स

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यह लेक्चर रेलवे (RRB) नर्सिंग ऑफिसर परीक्षा के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग (Obstetrics and Gynaecology - OBG) के महत्वपूर्ण बहुविकल्पीय प्रश्नों पर आधारित है। इसमें फर्टिलाइजेशन, भ्रूणीय विकास, पेल्विस व फीटल स्कल एनाटॉमी, प्रसव (Labor) की विभिन्न अवस्थाओं, पार्टोग्राफ और गर्भावस्था के फिजियोलॉजिकल बदलावों को विस्तार से समझाया गया है।

फर्टिलाइजेशन, ओव्यूलेशन एवं प्रारंभिक भ्रूणीय विकास

फीमेल रिप्रोडक्टिव सिस्टम (Female Reproductive System) में फर्टिलाइजेशन (Fertilization) की मुख्य साइट फैलोपियन ट्यूब (Fallopian tube) का एम्पुला (Ampulla) भाग होता है।
यदि विकल्प में अधिक गहराई से पूछा जाए, तो प्राथमिकता क्रम में पहला उत्तर एम्पुला एवं इस्थमस जंक्शन (Ampulla & Isthmus Junction) तथा दूसरा उत्तर एम्पुला होता है।
Must knowफैलोपियन ट्यूब का एम्पुला भाग सबसे चौड़ा व बड़ा (Largest and widest) भाग होता है और यह एक्टोपिक प्रेगनेंसी (Ectopic pregnancy) की सबसे सामान्य साइट (Most common site) है।
ओव्यूलेशन (Ovulation) को ट्रिगर करने वाला मुख्य हार्मोन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (Luteinizing Hormone - LH) होता है, जबकि फॉलिकल्स की मैच्योरिटी (Follicular maturation) के लिए फॉलिकल-स्टिमुलेटिंग हार्मोन (FSH) जिम्मेदार है।
Must knowल्यूटिनाइजिंग हार्मोन सर्ज (LH Surge) या LH का पीक लेवल ओव्यूलेशन से 16 से 24 घंटे पहले देखने को मिलता है।
ह्यूमन कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (hCG) हार्मोन का उत्पादन सिन्सिटियोट्रोफोब्लास्ट (Syncytiotrophoblast) से होता है, जो 12 सप्ताह तक कॉर्पस ल्यूटियम को बनाए रखता है।
गर्भाधान (Conception) के बाद 23 क्रोमोसोम स्पर्म और 23 क्रोमोसोम ओवम के मिलने से 46 क्रोमोसोम वाला जाइगोट (Zygote) बनता है, जो कि पहली सिंगल सेल (Single cell) होती है।

भ्रूणीय विभाजन एवं बिशप स्कोर के घटक

चौथे दिन 16 से 64 कोशिकाओं वाली संरचना बनती है जिसे मोरूला (Morula) कहते हैं, जबकि 5वें दिन ब्लास्टोसिस्ट (Blastocyst) का निर्माण होता है।
फर्टिलाइजेशन के दौरान जब स्पर्म एग (ओवम) को पेनिट्रेट करता है, तो इस प्रक्रिया को एक्रोसोम रिएक्शन (Acrosome reaction) कहा जाता है।
Must knowबिशप स्कोर (Bishop's score) में सर्वाइकल पोजीशन, सर्वाइकल डाइलिटेशन तथा सर्वाइकल कंसिस्टेंसी शामिल होते हैं, लेकिन इसमें सर्वाइकल लेंथ (Cervical length) शामिल नहीं होती है।
सर्विक्स का पूर्ण डाइलिटेशन (Cervical full dilation) 10 सेंटीमीटर (10 cm) या 4 इंच माना जाता है।
प्रोजेस्टेरोन (Progesterone) हार्मोन को प्रेगनेंसी होल्डिंग हार्मोन (Pregnancy holding hormone) कहा जाता है क्योंकि यह गर्भावस्था को बनाए रखने का कार्य करता है।

मेंस्ट्रुअल साइकिल और इम्प्लांटेशन की प्रक्रिया

मेंस्ट्रुअल साइकिल (Menstrual cycle) में एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव से एंडोमेट्रियम (Endometrium) मोटी होती है; इस चरण को प्रोलिफेरेटिव फेज (Proliferative phase) कहते हैं।
एस्ट्रोजन कोशिकाओं की संख्या (Number of cells) को बढ़ाता है, जबकि प्रोजेस्टेरोन कोशिकाओं के आकार (Size of cells) को बढ़ाता है जिसे सीक्रेटरी फेज (Secretory phase) कहते हैं।
Must knowयदि इम्प्लांटेशन नहीं होता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम नष्ट होकर कॉर्पस एल्बिकेंस (Corpus albicans) में बदल जाता है।
यदि इम्प्लांटेशन सफल हो जाता है, तो कॉर्पस ल्यूटियम प्रारंभिक गर्भावस्था को 12 सप्ताह तक सहारा देने के लिए प्रोजेस्टेरोन का स्राव जारी रखता है।
जोना पेलुसिडा (Zona pellucida) मानव प्रजनन में स्पर्म बाइंडिंग (Sperm binding) और पेनिट्रेशन (Penetration) की प्रक्रिया को सुगम बनाता है।
अनियमित मेंस्ट्रुअल साइकिल में यदि मध्य चक्र (Mid-cycle) में LH सर्ज अनुपस्थित हो, तो यह एनओव्यूलेशन (Anovulation - ओव्यूलेशन न होना) को दर्शाता है।

प्लेसेंटा संरचना एवं फेटल-मैटरनल सर्कुलेशन

प्लेसेंटा के फेटल भाग (Fetal part of placenta) के निर्माण के लिए मुख्य रूप से कोरियोन (Chorion) उत्तरदायी संरचना होती है।
Must knowएक्टोपिक प्रेगनेंसी के इम्प्लांटेशन की सर्वाधिक सामान्य साइट एम्पुला है, जबकि इसके रप्चर (Rupture) होने की सर्वाधिक सामान्य साइट इस्थमस (Isthmus) होती है।
प्लेसेंटा का औसत वजन 500 ग्राम होता है तथा नवजात शिशु (Newborn) के वजन (3000 ग्राम) के साथ इसका अनुपात 1:6 होता है।
प्लेसेंटा में कुल रक्त आयतन लगभग 500 ml होता है, जिसमें से 350 ml फेटल ब्लड और 150 ml मैटरनल ब्लड होता है।
Must knowमैटरनल ब्लड और फेटल ब्लड को आपस में मिलने से अलग रखने वाली प्लेसेंटल लेयर सिन्सिटियोट्रोफोब्लास्ट (Syncytiotrophoblast) होती है।
प्लेसेंटा में गैसों (Oxygen व CO2) तथा पोषक तत्वों का आदान-प्रदान कोरियोनिक विलाई (Chorionic villi) में होता है।
अम्बिलिकल कॉर्ड (Umbilical cord) में पूर्ण अवधि (Full-term) पर सामान्यतः एक अम्बिलिकल वेन (Umbilical vein) और दो अम्बिलिकल आर्टरी (Umbilical arteries) होती हैं।
अम्बिलिकल वेन प्लेसेंटा से फीटस की ओर ऑक्सीजनेटेड रक्त ले जाती है, जबकि दो अम्बिलिकल आर्टरी फीटस से प्लेसेंटा की ओर डीऑक्सीजनेटेड रक्त ले जाती हैं।

रक्त वाहिका	रक्त का प्रकार	प्रवाह की दिशा
1 अम्बिलिकल वेन	ऑक्सीजनेटेड (Oxygenated)	प्लेसेंटा से फीटस
2 अम्बिलिकल आर्टरी	डीऑक्सीजनेटेड (Deoxygenated)	फीटस से प्लेसेंटा

फीटल स्कल, पेल्विस प्रकार एवं प्यूबर्टी

फीटल स्कल में लैम्ब्डॉइडल सूचर (Lambdoid suture) दो पैराइटल बोन्स और एक ऑक्सीपिटल बोन के बीच स्थित होता है।
ट्रू पेल्विस (True pelvis) का प्राथमिक कार्य प्रसव के समय फीटस के निकलने के लिए बर्थ कैनाल (Birth canal) का निर्माण करना है।
Must knowमहिलाओं में सबसे सामान्य और प्रसव के लिए आदर्श पेल्विस गायनेकोइड (Gynecoid) होती है, जिसका ब्रिम गोल (Round shape) होता है।
पुरुषों में पाई जाने वाली एंड्रॉइड (Android) पेल्विस का ब्रिम हार्ट शेप (Heart-shaped) का होता है।
फीटल स्कल में स्थित फॉन्टानेल्स (Fontanelles) का मुख्य कार्य प्रसव के समय फीटल स्कल की मोल्डिंग (Molding) की अनुमति देना है ताकि शिशु आसानी से बाहर निकल सके।
Must knowएंटीरियर फॉन्टानेल (Bregma) डायमंड आकार का होता है और 1 से 1.5 वर्ष (12-18 महीने) में बंद होता है; पोस्टीरियर फॉन्टानेल (Lambda) त्रिकोणीय आकार का होता है और 6 से 8 सप्ताह में बंद हो जाता है।
फीटस का सिर फ्लेक्स (Flexed) होने पर फीटल स्कल का प्रजेंटिंग पार्ट वर्टेक्स (Vertex) होता है।
फीटल प्रजेंटिंग पार्ट और मैटरनल पेल्विस के बीच के संबंध को पोजीशन (Position) कहा जाता है।

फॉन्टानेल	दूसरा नाम	आकार	बंद होने का समय
एंटीरियर फॉन्टानेल	ब्रेग्मा (Bregma)	डायमंड (Diamond)	12 से 18 महीने
पोस्टीरियर फॉन्टानेल	लैम्ब्डा (Lambda)	ट्रायंगुलर (Triangular)	6 से 8 सप्ताह

प्यूबर्टी, बीएमआई (BMI) और नैगेल्स रूल (EDD)

लड़कियों में मीनार्की (Menarche) की औसत आयु 13 वर्ष (सीमा 10 से 16 वर्ष) होती है; पहला लक्षण ब्रेस्ट बड्स का विकास यानी थेलार्की (Thelarche) है और अंतिम लक्षण मीनार्की है।
10 वर्ष से पहले मेंस्ट्रुअल साइकिल का शुरू होना प्रीकोशियस प्यूबर्टी (Precocious puberty) कहलाता है तथा 16 वर्ष के बाद शुरू होना डिलेड प्यूबर्टी कहलाता है।
प्यूबर्टी के दौरान दोनों लिंगों (Male व Female) में ग्रोथ स्पर्ट (Growth spurt) के लिए मुख्य रूप से ग्रोथ हार्मोन (Growth Hormone - GH) जिम्मेदार होता है।
Must knowगर्भवती महिला का बीएमआई यदि 30 kg/m² या अधिक (Obese) है, तो पूरी गर्भावस्था में उसका अनुशंसित वजन बढ़ना 5 से 9 किलोग्राम होना चाहिए।
सामान्य गर्भावस्था में कुल वजन वृद्धि 11 से 16 किलोग्राम (औसत 12.5 kg) होती है, जिसमें पहले ट्राइमेस्टर में 1 kg और दूसरे व तीसरे ट्राइमेस्टर में 5-5 kg वजन बढ़ता है।
नैगेल्स रूल (Naegele's rule) के अनुसार EDD की गणना: अंतिम मासिक धर्म (LMP) के पहले दिन में 7 दिन जोड़ें और 9 महीने आगे बढ़ाएं।
- 8 अगस्त LMP होने पर: 8 अगस्त + 7 दिन = 15 अगस्त; 15 अगस्त + 9 महीने = 15 मई (अगले वर्ष)।

बीएमआई श्रेणी (BMI Category)	बीएमआई मान (kg/m²)	प्रेगनेंसी में अनुशंसित वजन वृद्धि
अंडरवेट (Underweight)	< 18.5	12.5 से 18 kg
सामान्य (Normal)	18.5 से 24.9	11.5 से 14 kg (औसत 12.5 kg)
ओवरवेट (Overweight)	25 से 29.9	7 से 11.5 kg
ओबीज (Obese)	>= 30	5 से 9 kg

प्रेगनेंसी के लक्षण, बायोफिजिकल प्रोफाइल एवं लेबर मैनेजमेंट

लगभग 8 सप्ताह की गर्भावस्था में वेस्टिब्यूल और एंटीरियर वेजाइनल वॉल का नीला/बैंगनी (Dusky blue) दिखना चैडविक साइन (Chadwick's sign) कहलाता है।
हेगार साइन (Hegar's sign) में गर्भाशय का निचला हिस्सा (Lower uterine segment) मुलायम हो जाता है और गुदेल साइन (Goodell's sign) में सर्विक्स सॉफ्ट होता है।
Must knowइंट्रा-यूटेराइन फीटल डिमाइज (IUFD) में देखा जाने वाला एक्स-रे साइन रॉबर्ट्स साइन (Robert's sign) कहलाता है, जिसमें हृदय और बड़ी रक्त वाहिकाओं में गैस की छाया (Gas shadow) दिखाई देती है।
बायोफिजिकल प्रोफाइल / मैनिंग स्कोर (Manning score) के पांच घटक हैं: नॉन-स्ट्रेस टेस्ट (NST), फीटल बॉडी मूवमेंट, फीटल टोन, एमनियोटिक फ्लूइड वॉल्यूम और फीटल ब्रीदिंग मूवमेंट (इसमें ऑक्सीटोसिन चैलेंज टेस्ट शामिल नहीं है)।
मैनिंग स्कोर का सामान्य मान 8 से 10 होता है; यदि स्कोर 4 से कम हो तो तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है।
Must knowकॉर्ड प्रोलैप्स (Cord prolapse) की स्थिति में तत्काल प्राथमिक नर्सिंग हस्तक्षेप मरीज को ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन (Trendelenburg's position) में रखना है।
लेबर के प्रथम चरण में सर्विक्स का इफेसमेंट, सर्विक्स का डाइलिटेशन और फीटल डिसेंट शुरू होता है, जबकि क्राउनिंग (Crowning) लेबर के द्वितीय चरण में होती है।
एक्टिव लेबर में प्राइमरीग्रेविडा में सर्वाइकल डाइलिटेशन की न्यूनतम दर 1.2 cm/घंटा तथा मल्टीग्रेविडा में 1.5 cm/घंटा होती है।
टोकोलिटिक थेरेपी (Tocolytic therapy) के साइड इफेक्ट्स में टैकीकार्डिया, हाइपोटेंशन और हाइपरग्लाइसीमिया शामिल हैं, लेकिन फीवर (Fever) इसका साइड इफेक्ट नहीं है।

Key terms

जाइगोट (Zygote): स्पर्म और ओवम के फर्टिलाइजेशन से बनने वाली 46 क्रोमोसोम वाली पहली सिंगल सेल
बिशप स्कोर (Bishop's score): लेबर इंडक्शन की सफलता का आकलन करने वाला स्कोर, जिसमें सर्विक्स का डाइलिटेशन, कंसिस्टेंसी और पोजीशन शामिल हैं
चैडविक साइन (Chadwick's sign): गर्भावस्था के 8वें सप्ताह में वेजाइना और वेस्टिब्यूल का नीला/बैंगनी रंग में बदलना
रॉबर्ट्स साइन (Robert's sign): गर्भाशय में भ्रूण की मृत्यु (IUFD) होने पर एक्स-रे में हार्ट व ग्रेट वेसल्स में गैस का दिखना
टोकोलिटिक्स (Tocolytics): प्रीटर्म लेबर को रोकने और गर्भाशय के संकुचन को दबाने वाली दवाएं
थेलार्की (Thelarche): लड़कियों में प्यूबर्टी के दौरान ब्रेस्ट बड्स का प्रारंभिक विकास (पहला संकेत)

Formulas

BMI = Weight (in kg) / [Height (in m)]²: बॉडी मास इंडेक्स निकालने के लिए
EDD = LMP + 7 Days + 9 Months: अपेक्षित प्रसव तिथि (Estimated Date of Delivery) की गणना (नैगेल्स रूल)

Quick revision

फर्टिलाइजेशन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला भाग में संपन्न होता है।
एक्टोपिक प्रेगनेंसी इम्प्लांटेशन की सबसे सामान्य साइट एम्पुला है और रप्चर की सबसे सामान्य साइट इस्थमस है।
प्लेसेंटा का वजन 500 ग्राम होता है और प्लेसेंटा व बच्चे के वजन का अनुपात 1:6 होता है।
पूर्ण अवधि अम्बिलिकल कॉर्ड में 1 वेन (ऑक्सीजनेटेड) और 2 आर्टरी (डीऑक्सीजनेटेड) होती हैं।
सामान्य पेल्विस गायनेकोइड (गोल ब्रिम) होती है, जबकि एंड्रॉइड पेल्विस हार्ट शेप ब्रिम वाली होती है।
एंटीरियर फॉन्टानेल डायमंड आकार का होता है और 12-18 महीने में बंद होता है।
पोस्टीरियर फॉन्टानेल त्रिकोणीय होता है और 6-8 सप्ताह में बंद होता है।
बीएमआई >= 30 वाली ओबीज महिला के लिए गर्भावस्था में वजन वृद्धि सीमा 5 से 9 किग्रा है।
कॉर्ड प्रोलैप्स होने पर महिला को ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन में रखा जाता है।
फीटल स्कल की क्राउनिंग प्रसव के द्वितीय चरण (Second stage of labor) में होती है।

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1. फैलोपियन ट्यूब का वह कौन-सा भाग है जो फर्टिलाइजेशन का मुख्य स्थल है तथा एक्टोपिक प्रेगनेंसी का सबसे सामान्य स्थल भी है?
2. पूर्ण अवधि (Full-term) के भ्रूण की अम्बिलिकल कॉर्ड में रक्त वाहिकाओं की सामान्य संरचना क्या होती है?
3. एंटीरियर फॉन्टानेल (Bregma) के बंद होने की सामान्य समयावधि क्या है?
4. यदि किसी गर्भवती महिला का बीएमआई 30 kg/m² है, तो गर्भावस्था के दौरान उसकी अनुशंसित वजन वृद्धि कितनी होनी चाहिए?
5. एक महिला का अंतिम मासिक धर्म (LMP) 8 अगस्त को शुरू हुआ था। नैगेल्स रूल के अनुसार उसकी अपेक्षित प्रसव तिथि (EDD) क्या होगी?
6. लेबर के दौरान यदि कॉर्ड प्रोलैप्स (Cord prolapse) की स्थिति देखी जाती है, तो तत्काल प्राथमिक नर्सिंग प्रबंधन क्या होगा?
7. इंट्रा-यूटेराइन फीटल डिमाइज (IUFD) में एक्स-रे पर हार्ट और ग्रेट वेसल्स में गैस का दिखना कौन-सा साइन कहलाता है?

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